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大众娱乐系统平台-店员经典培训教材:79岁老人同一位置多次晕倒的原因是……

2020-01-11 15:08:25

大众娱乐系统平台-店员经典培训教材:79岁老人同一位置多次晕倒的原因是……

大众娱乐系统平台,朋友电话咨询:真是奇了怪了,我老父亲平时好好的,每次一下车上台阶就要晕倒。

朋友是个非常孝顺的人,事业有成后,把老父亲接到自己居住的美丽城市,每天与家人轮流开车带79岁的老父亲出去看风景,老父亲坐在车里不用下车一路欣赏很享受。到家门口下车地点,有一个五级的小台阶,每次老人下车后往台阶上走时就晕得要摔倒,幸亏旁边有家人才没发生意外。回到家里又一切正常。

我仔细问了老人的身体情况,老人血压高,冠心病,前列腺增生,其它没什么问题,在朋友的监督下,每天按时服用三种药:倍他乐克(美托洛尔)、施慧达(左旋氨氯地平)、悦来(盐酸特拉唑嗪)。老人原来的血压180/100mmhg,因朋友的细心照顾,服药从未间断,服药后血压保持在140/90mmhg——135/85mmhg,老人自己平时也很注意,平时活动都小心翼翼,也没什么不舒服的感觉。

我分析了老人用的三种药,最后聚焦到三种药中的“悦来”上面。

我嘱咐朋友,在老人早上没起床前帮老人测量躺位时的血压,等老人下床后再三次测量了下床活动后的血压。

电话回复说起床前170/97。下床后,三次测量分别是156/86mmhg,162/80mmhg、158/82mmhg。

基本上证明了我的判断,老人是体位性低血压。

体位性低血压是指从卧位变为直立位的3分钟内,收缩压较平卧时血压值下降≥20mmhg或舒张压下降≥10mmhg。体位性低血压多发生于老年高血压患者。据报道,老年高血压患者中超过1/3的人可能发生体位性低血压。

老年人易发生体位性低血压的大致原因有三种:

1,姿势突然改变引起压力反射,老人的压力感受器敏感性发生变化;

2,老年人对口渴反应能力下降、较容易发生脱水;加之肾功能减退,液体受限时不能有效的保持钠盐和水分;肾素ang ii及醛固酮水平下降,通过神经体液调节有效血容量能力下降;

3,多数老人随着年龄的增加,动脉硬化程度增加。舒张期充盈改变受损,使得静脉回心血量减少时明显降低,从而发生体位性低血压。

除上述三种原因外,还有一个更需要注意的原因——用药不当。

朋友的父亲所用的三种药中的“悦来”,属于选择性α1受体阻滞剂,能选择地阻断膀胱颈,前列腺腺体内以及被膜上的平滑肌α1受体,从而降低平滑肌张力,减少下尿路阻力。经常用于缓解因前列腺增生所致的尿频、尿急、排尿困难等症状。虽说能降低外周血管阻力,对收缩压和舒张压都有降低作用。但不是降压药中的一线用药。

因为特拉唑嗪与其他α肾上腺素受体拮抗剂一样,也会引起眩晕。尤其容易发生在初始用药时。通常认为昏厥与过度的直立性低血压有关。当从卧位或坐位突然转向立位时可能会发生眩晕、轻度头痛甚至昏厥。出现这些症状时患者应躺下,然后在站立前稍坐片刻以防症状再度发生。有些患者,治疗初期后或连续用药阶段不会再发生该反应。

朋友的父亲因为同时还使用了倍他乐克、施慧达三种药联合,作用增强。在车上坐久了,下车体位突然的改变、加上又要上台阶体位再次改变,很容易发生体位性低血压。

叫朋友先咨询了老人的泌尿内科医生,医生说,老人的前列腺问题“悦来”绝对不能停。所以嘱咐朋友把老人的另外两种药倍他乐克(美托洛尔)、施慧达(左旋氨氯地平)各减一半剂量,减量一段时间后,老人的血压经常保持在155/90mmhg——150/85mmhg。每次再下车上台阶前先叫老人站立或走动几分钟。这样做后,上台阶前的眩晕的症状再没有出现。

可以看到,我把老人药量调整后,老人的血压相比之前保持的140/90mmhg的血压上升了。但老人毕竟已79岁高龄。高血压的最新指南中指出“对于≥80岁的老年患者,控制在150/90mm hg以下即可,切不要为了实现低于150mmhg的目标收缩压而将舒张压降至低于65mmhg,提高脑卒中风险”

有研究显示,体位性低血压是全因死亡和冠脉事件的独立预测因素,且与高血压的心血管风险及靶器官损害相关。患有体位性低血压的老年人容易突然跌倒而骨折,甚至是意外死亡。严重的低血压还能增加脑梗死和心肌缺血的风险。

所以,老年人要特别重视体位性低血压的预防。一定在医生的指导下服用降压药,不要随意更换降压药的种类和剂量;平时要注意变更体位时的速度,起床或由坐位起立时不要过急过快。如果有不明原因眩晕的症状出现,要及时与医生沟通。

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